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jueves, 20 de marzo de 2014
Educación en cirugía basada en competencias.
3 comentarios:
MIP Castillo
dijo...
En un estudio retrospectivo publicado en 2014 donde se estudiaron los casos de ingreso al servicio de cirugía pediatrica del Inrtituto de Ciencias Médicas de Rhotak, India por dolor abdominal del cuadrante inferior derecho con el diagnostico clinico de apendicitis con el objetivo de encontrar estadisticamente las condicionantes de la apendicitis complicada, definida como apendicitis gangrenosa y apendicitis perforada con respectivo estudio histopatologico. Se encontró que la apendicitis complicada se presento principalmente en pacientes femeninos, menores a 5 años de edad y con una evolucion mayor a 24 hrs y como factor y hallazgo importante la presencia de apendicolito, en las tablas presentadas se observa la apendicitis complicada presente en pacientes con una evolucion menor a 24 hrs, y pacientes con apendicitis simple con tiempo de evolucion mayor a 72 hrs, en el articulo el autor discute la sificultad diagnostica por la dificultad de comunicacion propia de la edad de los pacientes pero concluye que la complicacion de la apendicitis esta en estrecha relación a la presencia del apendicolito, utilizando como referencia un articulo que habla especificamente de esta asociación y donde se describe la presencia de cristales en la composición del apendicolito, permitiendo pensar en un proceso fisiopatologico diferente de la apendicitis simple, ¿Cuál es el factor detrminante en la formación del apendicolito, se forma previo a la obstrucción o se forma una vez iniciada la obstrucción? -Mahavir Singh, Yoginder Singh Kadian, Kamal Nain Rattan, Babita Jangra.Complicated appendicitis: Analysis of risk factors in children.African Journal of Paediatric SurgeryApril-June 2014 / Vol 11 / Issue 2 pps 109-113.
Lo más nuevo mayo 2014: Los datos epidemiológicos recientes sugieren fuertemente que la forma complicada de apendicitis (perforada, gangrenada) no es la evolución de la forma no complicada (catarral, flemonosa), sino que se trata de dos formas de apendicitis aguda de distinta fisiopatología. Un epidemiólogo estadounidense ha demostrado que la incidencia de las formas no complicadas (el 70% de las apendicitis agudas) presenta una variación estacional y ha tendido a disminuir en los últimos 30 años, acercándose a la de los divertículos sigmoideos no complicados [1, 2]. En cambio, la incidencia de las formas complicadas (el 30% de las apendicitis agudas) se mantiene estable desde hace 30 años y es similar a la de las diverticulitis sigmoideas complicadas [1, 2]. Aparte de estas situaciones, una apendicitis puede ser el modo de revelación (infrecuente) de un tumor; en este caso, se trata de una forma complicada.
[1] Livingston E.H., Woodward W.A., Sarosi G.A., Haley R.W. Disconnect between incidence of nonperforated and perforated appendicitis. Implications for pathophysiology and management Ann Surg 2007 ; 245 : 886-892 [cross-ref]
En una cita de la primer referencia: "Innate immunity genes influence the severity of acute appendicitis", los autores realizaron un estudio prospectivo donde se realizó un protocolo de medición de citocinas entre otras variables reportadas en el analisis y se observa que la medición de la interleucina 6 plasmática resulta un elemento muy sensible junto a la medición de la proteína C reactiva para la predicción de apendicitis complicada. Aunado a este estudio la asociación epidemiológica desarrollada y descrita en la primer cita invita a suponer que el tratamiento quirúrgico se puede volver aun más selectivo, dejándose únicamente para los pacientes con apendicitis complicada, esto apoyado por uno de los estudios que el autor comenta en la discusión de su articulo, donde describe que los tripulantes de los submarinos que cursan con cuadros de apendicitis reciben tratamiento médico días después de haber iniciado su sintomatología y con tratamiento conservador no se reportan aumentos de mortalidad y morbilidad asociadas al retraso en el tratamiento quirúrgico, lo que se contrapone con la premisa de Fitz que una apendicitis concluirá en la perforación si no se da tratamiento quirúrgico temprano. Esto invita a protocolizar a todos los pacientes con apendicitis para la medición de estas dos variables para poner a prueba esta hipótesis tan interesante y que de ser correcta representaría un cambio importante en la terapéutica de esta patología.
3 comentarios:
En un estudio retrospectivo publicado en 2014 donde se estudiaron los casos de ingreso al servicio de cirugía pediatrica del Inrtituto de Ciencias Médicas de Rhotak, India por dolor abdominal del cuadrante inferior derecho con el diagnostico clinico de apendicitis con el objetivo de encontrar estadisticamente las condicionantes de la apendicitis complicada, definida como apendicitis gangrenosa y apendicitis perforada con respectivo estudio histopatologico. Se encontró que la apendicitis complicada se presento principalmente en pacientes femeninos, menores a 5 años de edad y con una evolucion mayor a 24 hrs y como factor y hallazgo importante la presencia de apendicolito, en las tablas presentadas se observa la apendicitis complicada presente en pacientes con una evolucion menor a 24 hrs, y pacientes con apendicitis simple con tiempo de evolucion mayor a 72 hrs, en el articulo el autor discute la sificultad diagnostica por la dificultad de comunicacion propia de la edad de los pacientes pero concluye que la complicacion de la apendicitis esta en estrecha relación a la presencia del apendicolito, utilizando como referencia un articulo que habla especificamente de esta asociación y donde se describe la presencia de cristales en la composición del apendicolito, permitiendo pensar en un proceso fisiopatologico diferente de la apendicitis simple, ¿Cuál es el factor detrminante en la formación del apendicolito, se forma previo a la obstrucción o se forma una vez iniciada la obstrucción?
-Mahavir Singh, Yoginder Singh Kadian, Kamal Nain Rattan, Babita Jangra.Complicated appendicitis: Analysis of risk
factors in children.African Journal of Paediatric SurgeryApril-June 2014 / Vol 11 / Issue 2 pps 109-113.
Lo más nuevo mayo 2014: Los datos epidemiológicos recientes sugieren fuertemente que la forma complicada de apendicitis (perforada, gangrenada) no es la evolución de la forma no complicada (catarral, flemonosa), sino que se trata de dos formas de apendicitis aguda de distinta fisiopatología.
Un epidemiólogo estadounidense ha demostrado que la incidencia de las formas no complicadas (el 70% de las apendicitis agudas) presenta una variación estacional y ha tendido a disminuir en los últimos 30 años, acercándose a la de los divertículos sigmoideos no complicados [1, 2]. En cambio, la incidencia de las formas complicadas (el 30% de las apendicitis agudas) se mantiene estable desde hace 30 años y es similar a la de las diverticulitis sigmoideas complicadas [1, 2].
Aparte de estas situaciones, una apendicitis puede ser el modo de revelación (infrecuente) de un tumor; en este caso, se trata de una forma complicada.
[1] Livingston E.H., Woodward W.A., Sarosi G.A., Haley R.W. Disconnect between incidence of nonperforated and perforated appendicitis. Implications for pathophysiology and management Ann Surg 2007 ; 245 : 886-892 [cross-ref]
[2] Hay J.M., Flamant Y., A.R.C., A.U.R.C. Appendicite Rev Prat 1992 ; 42 : 669-715
Gracias por comentar.
En una cita de la primer referencia: "Innate immunity genes influence the severity of acute appendicitis", los autores realizaron un estudio prospectivo donde se realizó un protocolo de medición de citocinas entre otras variables reportadas en el analisis y se observa que la medición de la interleucina 6 plasmática resulta un elemento muy sensible junto a la medición de la proteína C reactiva para la predicción de apendicitis complicada.
Aunado a este estudio la asociación epidemiológica desarrollada y descrita en la primer cita invita a suponer que el tratamiento quirúrgico se puede volver aun más selectivo, dejándose únicamente para los pacientes con apendicitis complicada, esto apoyado por uno de los estudios que el autor comenta en la discusión de su articulo, donde describe que los tripulantes de los submarinos que cursan con cuadros de apendicitis reciben tratamiento médico días después de haber iniciado su sintomatología y con tratamiento conservador no se reportan aumentos de mortalidad y morbilidad asociadas al retraso en el tratamiento quirúrgico, lo que se contrapone con la premisa de Fitz que una apendicitis concluirá en la perforación si no se da tratamiento quirúrgico temprano.
Esto invita a protocolizar a todos los pacientes con apendicitis para la medición de estas dos variables para poner a prueba esta hipótesis tan interesante y que de ser correcta representaría un cambio importante en la terapéutica de esta patología.
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