ANATOMIA ACCESO POSTERIOR
PREPERITONEAL
Se puede acceder a la cara profunda
de la pared inguinal en cirugía abierta
o asistida por vídeo, ya sea por vía transperitoneal
o por vía extraperitoneal.
Vía de acceso tradicional
La incisión puede ser mediana
subumbilical, de tipo Pfannenstiel o lateral.
En todos los casos, después de incidir
el plano aponeurótico, el plano de disección
se sitúa en el espacio
subperitoneal; no se abre el peritoneo. Sobre la línea media, se hunde el tejido celuloso
del espacio de Retzius,
entre la cara posterior
de los músculos rectos
mayores y más abajo el pubis, por
delante, y la vejiga y más abajo la próstata,
por detrás. Lateralmente, la disección se continúa hacia el espacio
de Borgos. Se descubre
así la cara posterior
del músculo transverso y de la fascia transversalis, luego más abajo la rama iliopúbica, los vasos ilíacos
y el músculo psoas.
Los vasos epigástricos
que nacen
en los vasos
ilíacos suben
por la cara
posterior del músculo transverso y luego del músculo
recto mayor, separando
las
dos fositas inguinales externa y media.
Los elementos del cordón
espermático convergen hacia el anillo
inguinal profundo, por fuera de los vasos epigástricos. Están envueltos por la vaina espermática, prolongación de la fascia urogenital que se presenta
como una hoja delgada de tejido conjuntivo. Esta vaina tiene aproximadamente la forma de un triángulo
subtendido por los elementos
del cordón espermático: el vértice
corresponde al anillo inguinal
profundo, el borde interno al conducto deferente
y el borde externo a
los vasos genitales.
Se extiende
lateralmente hacia la fosa
ilíaca y recubre los vasos ilíacos externos
Vía de acceso quirúrgico
posterior y vaina espermática según Stoppa .
1. Vasos genitales;
2. conducto deferente;
3. vaina espermática ( Tomado de Elsevier, 2014 tratado de cirugia del aparato digestivo)
Vía extraperitoneal TEP
Los instrumentos ópticos se introducen por la línea media, el desprendimiento inicial se realiza
a la altura del espacio de Retzius.
En la región mediana, se identifican en primer lugar los músculos rectos mayores, que se insertan en la
ojiva púbica.
Por fuera de la sínfisis se puede seguir la rama iliopúbica con el ligamento de Cooper, cruzada
en su parte
externa por los vasos ilíacos
y por la anastomosis entre vasos epigástricos y vasos
obturadores.
El nervio
obturador cruza el borde inferior
de la rama iliopúbica para atravesar
el agujero obturador.
Aspectos técnicos
l. Debe evitarse la
disección del triángulo de la muerte.
2.
Durante la disección
alrededor del ligamento
de Cooper deben evitarse
las lesiones de la vena obturatriz.
3.
No hay que colocar grapas ni suturas
por fuera del cordón
espermático ni debajo
de la cintilla
iliopubiana para evitar traumatismos de los ramos de los nervios genitofemoral y femorocuráneo lateral. Esta región (es decir, alrededor de la parte externa de la cintilla iliopubiana) debe considerarse como una prolongación del triángulo
de la muerte. Además, debe evitarse
la colocación de grapas en la fascia endopelviana por
fuera del anillo interno para
evitar lesiones del nervio
ilioinguinal.
4.
El ligamento de Cooper tiene que ser expuesto
correctamente, dado que sobre esta estructura tiene lugar el
anclaje inicial de la
malla sintética.
5.
Es importante diferenciar con certeza los vasos epigástricos inferiores de la arteria umbilical
obliterada para poder distinguir una hernia directa
de una indirecta.
6.
Toda hernia situada por arriba de la cintilla
iliopubiana es una hernia inguinal y toda hernia ubicada
debajo de la cintilla
iliopubiana es una hernia
crural.
7.
La disección
debe exponer las siguientes estructuras: el ligamento
de Cooper, la cintilla iliopubiana, los vasos testiculares, el anillo espermático interno, el cordón espermático y el arco musculoaponeurótico
del
transverso del abdomen.
8.
Es esencial una exposición completa del orificio
miopectíneo de Fruchaud
para poder identificar todas
las hernias presentes y lograr una fijación precisa de la malla.
9.
El tejido preperitoneal debe separarse por completo junto con el peritoneo
para llegar al plano de disección
correcto (el espacio de Bogros).
Toda disección por fuera de este espacio
provocará hemorragia.
Vía laparoscópica transperitoneal
El peritoneo parietal recubre el fondo de la depresión peritoneal de la ingle y se moldea sobre los elementos anatómicos, «como un tapiz sobre los escalones de una escalera»
[6]. Los pliegues
determinados por estos relieves constituyen puntos de referencia que es preciso
saber reconocer perfectamente para acceder a esta región
sin peligro . La saliente del uraco configura un pliegue
mediano entre la vejiga y el ombligo
que se angosta
de abajo arriba: el ligamento umbilical medio. Los demás elementos
están dispuestos simétricamente a ambos lados de este relieve mediano. El resto fibroso de la arteria umbilical forma un pliegue
saliente, situado por fuera del anterior:
el ligamento umbilical lateral.
El pliegue de los vasos epigástricos, situado por fuera
del interior es menos marcado.
Estos tres relieves delimitan
tres fositas. La fosita
inguinal interna o supravesical, situada entre el pliegue
umbilical medio y el lateral, es la localización de las raras hernias oblicuas internas.
La fosita inguinal media, localización de las
hernias directas, está situada entre el
pliegue umbilical lateral y el pliegue de los vasos epigástricos. La fosita inguinal
externa, situada por fuera de los vasos epigástricos, corresponde al anillo inguinal
profundo y da lugar a las hernias indirectas.
Ligamentos y fositas peritoneales.
1. Ligamento umbilical medio
(uraco);
2. ligamento umbilical lateral (arteria umbilical);
3. pliegue de los vasos epigástricos;
4. fosita inguinal externa;
5. anillo inguinal profundo;
6. fosita inguinal interna;
7. fosita inguinal media;
8. conducto deferente;
9. vasos genitales;
10. vasos ilíacos.( Tomado de Elsevier, 2014 tratado de cirugia del aparato digestivo)
Por fuera de dirección
al anillo inguinal profundo, por encima de los vasos ilíacos. El conducto deferente, que sale del conducto
inguinal para entrar en la pelvis cruzando
la vena ilíaca externa, crea un pliegue
oblicuo hacia abajo y hacia adentro
poco marcado. El ligamento de Cooper
tiene una dirección
aproximadamente transversal . Se percibe por contacto, más que visualmente, en la base del pliegue
umbilical lateral, entre este último y la saliente del conducto
deferente. El relieve aproximadamente
transversal de la cintilla
iliopúbica sólo se distingue
en los pacientes delgados.
La cintilla
sólo se descubre
después de la movilización del peritoneo.
Hay que tener en cuenta el
paso de nervios por
debajo o a través de la cintilla iliopúbica,
por fuera de la fosita inguinal
externa y de los vasos espermáticos, con el consiguiente riesgo si se utilizan grapas en esta zona.
El nervio
crural situado debajo de la fascia ilíaca,
por
fuera de la arteria ilíaca,
no es
visible. La rama
crural del nervio
genitocrural se encuentra cerca de los vasos
espermáticos.El nervio femorocutáneo, más lateral, pasa por
dentro de la espina ilíaca
anterosuperior.
Vista laparoscópica previa movilización del peritoneo.
1. Vasos epigástricos;
2. m. transverso;
3. m. recto mayor;
4. fascia transversalis;
5. nervios;
6. ligamento de Cooper;
7. conducto deferente;
8. vasos genitales;
9. vena femoral.( Tomado de Elsevier, 2014 tratado de cirugia del aparato digestivo)
Los cirujanos laparoscopistas han dado el nombre de «triángulo funesto» a la zona triangular cuyo vértice corresponde al anillo inguinal
profundo y los lados al conducto
deferente por dentro y a los vasos espermáticos por
fuera .
Este triángulo es atravesado por los vasos
ilíacos y la rama genital del
nervio genitocrural. El
riesgo de lesión vascular es responsable de esta denominación .
El «triángulo del dolor» , delimitado por los vasos espermáticos por abajo y por dentro
y la cintilla iliopúbica por
arriba, corresponde a una zona de paso
de nervios.
Éstos tienen una topografía variable y están a menudo ocultos
bajo el tejido subperitoneal y la fascia muscular.
Las grapas
deben evitarse absolutamente en esta zona.
La hernia indirecta se presenta
como un orificio
de forma semilunar, situado por fuera de los vasos epigástricos,
limitado por abajo por
la cintilla
iliopúbica.
La hernia directa se presenta como una depresión más o menos profunda, situada entre el relieve de los
vasos epigástricos y el pliegue umbilical
lateral, por encima de la
cintilla iliopúbica.
La hernia crural se
caracteriza por una fosita situada por
dentro de la vena
ilíaca externa.
«Triángulo funesto» y «triángulo del dolor».
1.
Vasos epigástricos;
2.
conducto deferente;
3.
vena femoral;
4.
nervios;
5.
vasos genitales;
6.
arteria femoral;
a.
«triángulo funesto»;
b.
«triángulo del dolor».( Tomado de Elsevier, 2014 tratado de cirugia del aparato digestivo)
En la región lateral, se ven por arriba los músculos oblicuos recubiertos por la fascia transversalis y los vasos epigástricos, y por abajo, el conducto deferente y los vasos espermáticos, que delimitan el «triángulo funesto», por el
cual pasan los vasos
ilíacos externos.
Por fuera de los vasos espermáticos, a la altura del «triángulo del dolor»,
el nervio femorocutáneo y la rama crural del nervio genitocrural no siempre
son visibles, ya que pueden quedar escondidos detrás de la fascia.
El «círculo
de la muerte» hace referencia
a las variaciones vasculares en esta región, en particular a las ramas anastomóticas entre vasos epigástricos y vasos obturadores, que cruzan la rama iliopúbica por dentro, por fuera o a la altura del paso de los vasos femorales, y cuya lesión
puede provocar una hemorragia
«Círculo de la muerte».
1.
Vasos ilíacos externos;
2.
vasos epigástricos;
3.
anastomosis entre
vasos epigástricos
y obturadores;
4.
vasos obturadores;
5.
vasos ilíacos primitivos;
6.
vasos hipogástricos.( Tomado de Elsevier, 2014 tratado de cirugia del aparato digestivo)
Anatomia del Canal femoral
El canal femoral es cónico,
de 1.25 a 2 cm de longitud. Su base está en la fosa ovalis, el orificio
para la vena safena mayor. Un gran ganglio está presente a menudo en el extremo superior
del canal. Ese ganglio
es denominado de Cloquet por los franceses, o de Rosenmueller por los alemanes.
Los límites son:
Lateral: La vena femoral y
tejido conjuntivo
Posterior: El ligamento
pectíneo (Cooper)
Anterior: Cintilla iliopúbica o ligamento
inguinal o ambos
Medial: Inserción aponeurótica del músculo transverso del abdomen o el
ligamento lacunar. Planos en región
femoral
El integumento
no requiere descripción.
Las arterias superficiales son: la pudenda externa superficial, la epigástrica superficial y la circunfleja ilíaca superficial. Todas ellas son ramas de la arteria femoral.
Las arterias superficiales son: la pudenda externa superficial, la epigástrica superficial y la circunfleja ilíaca superficial. Todas ellas son ramas de la arteria femoral.
Venas
Las venas superficiales son la vena safena (larga)
interna y sus ramas, pudenda externa superficial, epigástrica
superficial y tributarias de la circunfleja
ilíaca superficial.
Hay dos grupos de ganglios
inguinales superficiales el superior se
encuentra junto
al ligamento del Poupart; el inferior (femoral) se
halla alrededor de la
apertura safena.
Area femoral
1. Aponeurosis femoral
3. Art. Y vena epigástrica superficial
4. Art. Pudenda externa superior
5. Vena safena interna
6. Ramas del
nervio femorocutaneo ( glúteo y femoral)
7. Ramas perforantes del nr
femoral
8. Ramas perforantes del genitofemoral ( Tomado de Carbonell, 2001)
Nervios
Los nervios superficiales son :
el ilioinguinal, que emerge del anillo inguinal externo con el cordón en el hombre o el ligamento redondo en la mujer para alcanzar
el escroto o los labios,
y el ramo femoral (crural) del nervio genitofemoral (genitocrural), que cursa
1 cm por fuera de
la arteria
femoral.
Fascias
La fascia
profunda de esta parte del muslo
es la fascia lata, una
aponeurosis que envaina
los
músculos de esta zona. La fascia lata contiene
un defecto oval, la fosa oval (abertura safena), donde se unen
las porciones ilíaca y púbica.
El ligamento
falciforme es la parte
inferior engrosada de la fascia
ilíaca.
A.
Repliege
falciforme de Allan Burns
B.
Fosita oval con musculo pectíneo
C.
Vena safena interna
Compartimentos
El espacio entre el ligamento inguinal y la línea iliopectinea se divide en dos compartimientos por una banda de la fascia ilíaca que se extiende desde el ligamento
inguinal hasta la eminencia iliopectinea, en el lado externo de la arteria
femoral.
La parte externa de estos dos compartimientos (laguna muscular) está ocupada por el músculo
iliopsoas y el nervio femoral
(crural anterior).
El compartimiento medial y más pequeño (laguna
vascular) está ocupado por los vasos femorales
y el conducto femoral.
La parte lateral extrema de la laguna vascular
está ocupada por la arteria
femoral y la rama crural
(femoral) del nervio
genitocrural.
La vena femoral pasa más adentro; la región más intensa es el canal femoral, que sirve como una comunicación entre
la cavidad
abdominal y el muslo
Triangulo femoral (Tomado de Skandalakis, 2014)
Ligamentos y canal femoral
El triangulo femoral (triangulo de Scarpa) es un espacio triangular que se halla inmediatamente distal al ligamento
inguinal . El triángulo
femoral contiene los vasos y el nervio
femorales, así como sus ramas grandes, incluidos la terminación de la vena safena mayor y los ganglios linfáticos subinguinales profundos.
Figura Anillo femoral y
orificio Zona de debilidad
crural( Tomado de Elsevier, 2014 tratado de cirugia del aparato digestivo)
Es un orificio aproximadamente triangular, situado entre el borde interno de la vena femoral por fuera, el ligamento
de Cooper por detrás y la cintilla
iliopúbica por delante. Este orificio conduce al conducto
crural y permite
el paso de
las hernias crurales
del
abdomen hacia el muslo.
Los vasos femorales están rodeados por una vaina vascular en continuidad con la fascia transversalis, de la cual es
la prolongación en el muslo.
El conducto crural corresponde al espacio situado entre el borde interno de la vena femoral y la vaina vascular.
Es un espacio
virtual cónico con vértice
inferior, de alrededor
de 2 cm de largo, que contiene tejido
conjuntivo y vasos linfáticos.
(tomado de Skandalakis, 2014)
El anillo crural corresponde a la base del conducto, mide entre 8 y 27 mm transversalmente y entre 9 y 19 mm en sentido sagital.
Vaina femoral y canal femoral
El anillo femoral es
relativamente rígido y restringido.
Los
límites son:
Lateral: La vena femoral y
tejido conjuntivo
Posterior: El ligamento
pectíneo (Cooper)
Anterior: Cintilla iliopúbica o ligamento
inguinal o ambos
Medial: Inserción aponeurótica del músculo transverso del abdomen o el
ligamento lacunar.
El canal femoral es cónico, de 1.25 a 2 cm de longitud. Su base está en la fosa ovalis, el orificio para la vena safena mayor. Por tanto una hernia femoral puede presentarse como un abultamiento bajo la piel sobre el orificio. Los límites
del anillo femoral se describieron antes. Por lo general
el canal contiene
tejido conjuntivo laxo, ganglios linfáticos y canales
linfáticos. Un gran ganglio
está presente a menudo en el extremo
superior del canal. Ese ganglio es denominado de Cloquet
por los franceses, o de Rosenmueller por los alemanes.
La base del canal está cerrada
por un tejido graso tenue,
el septo femoral .
Una hernia femoral que protruye en el tejido subcutáneo del muslo está cubierta
por los planos siguientes:
Piel y
grasa subcutánea
Fascia superficial
(de Camper) del muslo con
su contenido de vasos
y nervios
Las porciones externa (anterior) e interna
(posterior) de la vaina femoral,
que representan las continuaciones
de la fascia interna que cubre
la musculatura abdominal
y pelviana.
El saco seroso, consistente en un proceso diverticular del peritoneo que contiene un espacio
que se continúa con
la cavidad
peritoneal
El contenido
del saco
Las estructuras comprometidas en las operaciones por hernias femorales a través del abordaje subinguinal directo son las superficiales de la región
interna del muslo proximal.
Éstas se describen
de afuera hacia adentro, como generalmente se encuentran.
 |
El integumento
no
requiere descripción.
Las arterias
superficiales son la pudenda externa superficial,
la epigástrica superficial y la circunfleja ilíaca superficial. Todas ellas
son ramas de la arteria
femoral.
Las venas superficiales son la vena safena (larga) interna y sus ramas, pudenda externa superficial, epigástrica superficial y tributarias de la circunfleja
ilíaca superficial.
Hay dos grupos de ganglios inguinales superficiales el superior se encuentra junto al ligamento
del Poupart; el inferior
(femoral) se halla alrededor de la apertura safena.
Los nervios superficiales son el ilioinguinal, que emerge del anillo inguinal externo con el cordón en el hombre o el ligamento
redondo en la mujer para alcanzar el escroto o los labios, y el ramo femoral (crural) del nervio
genitofemoral (genitocrural), que cursa 1 cm por
fuera de la arteria femoral.
La fascia profunda de esta parte del muslo es la fascia lata, una aponeurosis que envaina los músculos de esta zona. Se fija en el ligamento
inguinal por arriba. Se divide en una porción
ilíaca (o externa) y una púbica (o medial). La fascia lata contiene un defecto oval, la fosa oval (abertura safena), donde se unen las porciones ilíaca y púbica.
A través de esta apertura la vena safena penetra la fascia
lata para drenar en
la vena femoral.
El ligamento falciforme es la parte inferior
engrosada de la fascia ilíaca. Finaliza justo por encima de la unión de las venas safena y femoral
común, forma el límite lateral
de la apertura
safena y pasa por encima de
esta apertura como ligamento falciforme (de Hey)
para unirse
con
el extremo interno
del ligamento inguinal y por su intermedio con el
de Gimbernat.
El borde medial de la fosa oval está formado por la fascia profunda que cubre el músculo
pectíneo y está poco definido.
La hernia femoral, luego de atravesar
el conducto crural,
sale al tejido subcutáneo a través de la fosa
oval.
El espacio entre el ligamento inguinal y la línea iliopectinea se divide en dos compartimientos por una banda de la fascia ilíaca que se extiende desde el ligamento
inguinal hasta la eminencia
iliopectinea, en el lado externo
de la arteria femoral.
La parte externa de estos dos compartimientos (laguna muscular) está ocupada por el músculo
iliopsoas y el nervio femoral (crural anterior). El compartimiento medial y más pequeño (laguna vascular)
está ocupado por los vasos femorales
y el conducto femoral.
La parte lateral extrema de la laguna vascular
está ocupada por la arteria
femoral y la rama crural (femoral) del nervio genitocrural. La vena femoral pasa más adentro; la región más intensa es el canal femoral,
que sirve como una comunicación entre
la cavidad abdominal
y el
muslo.
El triangulo femoral (triangulo de Scarpa) es un espacio triangular que se halla inmediatamente distal al ligamento
inguinal . Éste ligamento
forma la base del triángulo. El límite lateral oblicuo es el borde interno del músculo sartorio, y el límite interno es el borde del aductor largo. El techo del triángulo
es la fascia lata, que cubre el espacio por delante. Su piso está compuesto
por dos planos inclinados que forman un surco mediano en su unión. El plano inclinado lateral está constituido por el músculo
iliopsoas cubierto por una capa delgada de fascia. El plano inclinado
medial está compuesto por los músculos
aductor largo y pectíneo,
ambos cubiertos por la fascia lata. El triángulo
femoral contiene los vasos y el nervio femorales, así como sus ramas grandes,
incluidos la terminación de la vena safena
mayor y los ganglios linfáticos subinguinales profundos. Estas estructuras están contenidas en el tejido graso laxo. Este espacio se comunica
con el abdomen
a través de la laguna vascular.
La vaina femoral
(crural) está formada por la continuación hacia abajo, dentro de la laguna vascular, de la fascia transversalis por delante y la fascia ilíaca por detrás, que cubren los vasos femorales. Estas capas de la fascia están unidas y continúan a los lados de los vasos, pero por dentro de la vena femoral no contactan entre sí. En general, entre la vena femoral y el ligamento
lacunar de Gimbernat hay un espacio ocupado por un ganglio
linfático (de Cloquet). La vaina femoral
se extiende hacia abajo y rodea los vasos hasta llegar al origen
de la arteria femoral profunda, donde se fusiona
con la cobertura externa de los vasos femorales. Dos tabiques de la vaina femoral dividen la laguna
vascular en los compartimientos arterial, venoso y linfático.
El cordón espermático yace por arriba y por dentro del anillo femoral. Entre el cordón y el anillo
femoral se halla el tubérculo
púbico, considerado un reparo quirúrgico importante. Es posible que una protrusión herniaria ubicada por delante y por fuera de este tubérculo salga por el anillo inguinal subcutáneo (hernia inguinal). Una masa herniaria inferior al tubérculo
casi siempre emerge a través
del conducto femoral.
En condiciones
normales la arteria obturatriz
nace en la arteria hipogástrica
y no se encuentra muy cerca de la
hernia femoral, pero a veces comienza en
la arteria epigástrica (profunda) inferior . Si nace en
ésta última región, desciende por detrás del
pubis hasta el agujero obturador, pero no siempre en
la misma
dirección. Puede pasar por dentro
o por fuera del anillo femoral. Cuando
una
hernia femoral
coexiste con una anormalidad
de la arteria obturatriz proveniente de la
epigástrica inferior, que pasa
por dentro al anillo
femoral, la arteria
epigástrica inferior yace muy
cerca del lado interno
del cuello del saco
y puede lesionarse cuando se incide
el ligamento lacunar para liberar la constricción del cuello del saco.
El nervio femoral tiene su origen en los
nervios lumbares segundo, tercero
y cuarto, y entra en el muslo
pasando por detrás del ligamento
inguinal , en la laguna muscular, 1 cm por fuera de
la arteria femoral.
En el muslo, el nervio descansa
profundo respecto de la fascia lata y
da nacimiento a los ramos de los músculos
sartorio pectíneo y cuádriceps. Un segmento del nervio femoral
(el nervio safeno) corre medial
y distal
para acompañar a la arteria femoral hacia abajo, por el
canal del aductor (de
Hunter).
Bibliografía
Ashcraft. Cirugía pediátrica. Mc Graw Hill.
Blumgart, 2003 Cirugía y manejo de los
desórdenes hepatobiliares y pancreáticos. 5th Edición. Editorial Saunders.
Bockus. Gastroenterología. Salvat.
Brunicardi, 2011. Schwartz, Principios de
cirugía. 9na. Edición. Mc Graw Hill.
Carbonell, 2001. Hernia inguinocrural.
Ethicon.
Carico. Atlas tratamiento quirúrgico del
trauma. Mc Graw Hill.
CMCG. Tratado de cirugía general. 2da.
edición. Manual moderno
Cunningham. Williams obstetricia.
Panamericana.
Díaz rubio. Trastornos motores del aparato
digestivo. Panamericana.
Drossman. The functional Gastrointestinal
Disorders, Rome III.
Elsevier, 2007. Cirugía de vías biliares.
Editorial Masson.
Elsevier 2014. Tratado de Cirugía del aparato
digestivo.
Elsevier 2014. Tratado de Cirugía plástica.
Elsevier 2014. Tratado de Cirugía General.
Elsevier 2014. Tratado de Ginecología y
obstetricia.
Elsevier 2014. Tratado de Medicina.
Elsevier 2014. Tratado de Pediatría.
Elsevier tratado de Urología, 2014.
Gleicher. Tratamiento de las complicaciones
clínicas del embarazo. Panamericana
Gliedman. Atlas de técnicas quirúrgicas. Mc
Graw Hill.
Goldberg. Fundamentos de cirugía ano rectal.
Noriega Limosa.
Gutiérrez Samperio. Fisiopatología quirúrgica
del aparato digestivo. 2da. edición. Manual Moderno.
Hinman. Atlas de cirugía urológica. Mc Graw Hill.
Kirk, 2003. Técnicas quirúrgicas básicas. 5ta
edición. Elsevier
Madden, 1987. Atlas de técnicas en cirugía.
2da edición. Interamericana
Madrazo, Nutrición y gastroenterología
pediátrica. Mc Graw Hill.
Maingot-Zinner. Operaciones abdominales. 11
va. Edición. Mc Graw Hill.
Mattox. Trauma. Mc Graw Hill.
Mayagoitia. Hernias de la pared
abdominal. 2da. edición. Editorial
Alfil.
Michael Henry. Cirugía clínica. Masson.
Michans, 2008. Cirugía. 5ta edición.
Editorial el Ateneo.
Misiewicz. Atlas de gastroenterología clínica.
Mossby.
Moore, 2013. Anatomía con orientación
clínica. 7ma. Edición. Editorial Lippincott.
Netter, 2001. Atlas de anatomía humana. 2da
edición. Masson.
Netter, 2006. Gastroenterología. Editorial
Masson.
Nyhus. Dolor abdominal. Editorial
paramericana
O´Neil. Pediatric surgery. Mosby.
Perera. Cirugía de urgencia. 2da. edición.
Interamericana.
Pérez de Gallo, Dietas. Ediciones científicas
la prensa medica mexicana.
Quintero. Infección en cirugía. Editoral
panamericana
Robles. Nutrición en el paciente críticamente
enfermo. Mc Graw Hill.
Rock. Te Linde. Ginecología quirúrgica.
Panamericana
Sabiston. Atlas de cirugía. Mc Graw Hill.
Sabiston. Tratado de cirugía. Mac Graw Hill
Skandalakis. Hernias. Mc Graw Hill.
Skandalakys. Complicaciones anatómicas en
cirugía general. Mc Graw Hill.
Skandalakis, 2014. Surgical anatomy and
technique. 4ta edición. Editorial Springer.
Stoopen. Radiología e imagen diagnóstica y
terapéutica. Abdomen Tomo I. Editorial
Lippincott.
Suros. Semiología médica y técnica
exploratoria. 8va edición. Elsevier -Masson.
Testut-Latarget. Anatomía Humana. Salvat.
Trott, 2007. Heridas y cortes. Tratamiento y
sutura de urgencia. 3ra edición. Elsevier.
Valenzuela. Gastroenterología y hepatología.
Mediterráneo
Villazón- arenas. Nutrición enteral y
parenteral. Interamericana
Way. Diagnóstico y tratamiento
quirúrgicos. Manual moderno.
Wolfe. Terapéutica de los trastornos
digestivos. Mc Graw Hill.
Zollinger. Atlas de cirugía. Mc Graw Hill.
Zuidema-Shackelford, 2013. Cirugía del
aparato digestivo. 6ta edición. Elsevier.
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